一站起来就头晕,咋回事

 2018/10/11 19:04  史展 《人人健康》  (64)    

七十多岁的王大爷早起如厕时有些便秘,“蹲”了一会儿才起来。站起来后突然感到一阵头晕眼花,一个没扶稳就摔倒在地。

还好家人发现及时,立即送到附近的医院抢救,最后诊断为严重的“脑卒中”,全力抢救后才保住性命。后来医生告诉家人,王大爷这次危险的元凶是“体位性低血压”。

这下家属犯晕了:本来是几十年的高血压,一直服用硝苯地平,怎么最后却患上了低血压呢?

乍一听,高血压和“体位性低血压”是一个矛盾的概念,但其实这二者之间有着紧密的关系,而且体位性低血压在老年患者中很常见。

为啥会犯低血压?

有研究证明,我国体位性低血压在年龄超过65岁人群中的发生率可达20%~50%;年龄超过80岁高龄人群中的发生率为27.2%,这个数据在合并高血压的患者人群中比例更高。那为什么体位性低血压总会“找上”老年朋友呢?

其中的一个重要原因是老年朋友的血压调节机制“老化”了,当从平卧或坐位突然变成直立时,血管中的血液因为重力的原因一下子涌到下肢。此时,血压需要调节机制的作用才能保持正常。但是,老年人的调节机制“退化”了,同时血管也出现了不同程度的硬化,所以一旦体位变化太快,就有可能出现体位性低血压。

无独有偶,硝苯地平正好是通过扩张外周血管起到降压效果的降压药物,而王大爷服用的“硝苯地平”,俗称“心痛定”,这是一种短效的钙拮抗剂,它的扩张血管能力很强,并且十分迅速,服用后起效时间很快。王大爷吃完药正赶上药物起效,这时候又因为长时间如厕后起身,突然出现了体位的变化,使得重要器官的血液供應锐减,导致了低血压和之后悲剧的发生。

为什么能引起脑卒中?

在出现体位性低血压的同时,还出现头晕、眼花、出冷汗、摔倒甚至晕厥等现象。这是因为,高血压患者的小动脉都存在着不同程度的狭窄和管壁的增厚,如果出现血压骤降,脑部血管失去灌注,会引发脑缺血的情况。而体位性高血压的患者脑部自身调节的功能本身存在障碍,所以合并体位性低血压的患者朋友,尤其是老年患者朋友,即使轻微的血压下降也可能导致大脑的血流量明显减少,进而导致严重的脑缺血,诱发缺血性脑卒中的出现。

做好3点能预防

老年高血压患者如何预防体位性低血压呢?

【降压不宜“用力过猛”】老年患者的降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则,不能心急求快。

根据新出台的2018欧洲新版高血压指南意见,对于年龄超过65岁的老年高血压患者而言,如果没有头晕心慌等情况,收缩压(高压)控制在130~140毫米汞柱最为合适,不宜降压过度。

但这并不意味着老年人“血压高一点也无所谓”就不吃药了,血压依旧需要调整至自身合适的范围。另外,诸如硝苯地平这类的钙拮抗剂药物,不安全性主要是由短效制剂(如硝苯地平片,心痛定)引起的,长效制剂(如硝苯地平控释片等)等降压作用是安全、平稳的,对于重要器官也具有一定的保护作用,大家不必过分担心。

【任何动作“慢慢来”】所谓体位性低血压,就是在体位突然变化的时候出现的低血压,因此患者们从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢,防止摔倒。尤其是刚刚睡醒或者如厕后,不要突然或过快、用力猛起,等到机体完全“睡醒”后再缓慢站起。

【穿弹力袜】如果老年患者患有“下肢静脉曲张”,那么下肢静脉比其他人更容易扩张,每次突然站立后流入下肢的血流可能更多。所以建议这类患者平时也可以穿医用弹力长袜,减少下肢血管扩张,促进下肢血液回流,有利于预防体位性低血压发生。

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